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Péricardite aiguë...consultation médicale

آخر تحديث منذ 5 يوم و 23 ساعة
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Traitement













Médicaments anti-inflammatoires tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la colchicine




Traitement du trouble sous-jacent tel qu’un cancer




Rarement traitement chirurgical tel qu’une péricardotomie






Quelle que soit la cause les médecins hospitalisent parfois les personnes atteintes de péricardite notamment celles qui présentent des facteurs de risque élevé (fièvre apparition subaiguë utilisation de médicaments immunosuppresseurs traumatisme récent traitement anticoagulant oral aucune amélioration malgré la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] myopéricardite [péricardite impliquant le muscle cardiaque et le péricarde] et épanchements péricardiques modérés à importants). Le patient est suivi pour détecter la présence de complications en particulier une tamponnade cardiaque.

Anti-inflammatoires

La péricardite aiguë répond généralement à la colchicine ou aux AINS (comme l’aspirine et l’ibuprofène) par voie orale. Quand la douleur et les signes d’inflammation sont soulagés la dose des médicaments est progressivement réduite. La colchicine diminue également la possibilité de récidive ultérieure de la péricardite. Une douleur intense peut nécessiter un opioïde tel que la morphine. La prednisone (un corticoïde) ne diminue pas directement la douleur mais la soulage en réduisant l’inflammation. Néanmoins la prednisone n’est pas utilisée pour tout le monde car elle peut rendre une infection virale (dont les personnes peuvent également être atteintes) plus sévère. La prednisone accroît également le risque de rechute de la péricardite.



Diagnostic













Électrocardiographie




Radiographie du thorax




Échocardiographie




Analyses pour identifier la cause






Les médecins peuvent généralement faire un diagnostic de péricardite aiguë en se basant sur la description de la douleur par la personne et en auscultant les bruits du cœur à l’aide d’un stéthoscope placé sur le thorax. La péricardite peut entraîner un bruit ressemblant au craquement produit par une chaussure en cuir ou un grattement ressemblant au bruissement de feuilles sèches (frottement péricardique). Les médecins constatent souvent une péricardite quelques heures ou quelques jours après un infarctus du myocarde en auscultant ces bruits.



Les médecins effectuent aussi généralement un électrocardiogramme (ECG) qui montre souvent des anomalies causées par la péricardite. Les médecins recherchent des signes d’épanchement péricardique en effectuant une radiographie thoracique et une échocardiographie (une procédure qui utilise des ultrasons pour produire une image du cœur).

Analyses pour rechercher la cause de la péricardite

La cause de la péricardite est parfois évidente un infarctus du myocarde récent par exemple. Il arrive également que la cause soit obscure.



L’échocardiographie peut suggérer la cause par exemple l’image obtenue à l’échocardiogramme peut suggérer un cancer.



Les analyses de sang peuvent détecter certaines des autres affections qui causent la péricardite comme la leucémie les infections le rhumatisme articulaire aigu et l’augmentation du taux d’urée dans le sang conséquence d’une insuffisance rénale.





Si la cause de la péricardite reste inconnue les médecins peuvent prélever un échantillon de liquide péricardique et/ou de tissu péricardique à l’aide d’une aiguille insérée à travers la paroi thoracique (péricardiocentèse). Le liquide et le tissu sont envoyés au laboratoire pour y être analysés.



Symptômes











En général la péricardite aiguë provoque une fièvre et une douleur thoracique aiguë qui irradie souvent vers l’épaule gauche et parfois vers le bras gauche. La douleur est comparable à celle d’un infarctus du myocarde sauf qu’elle a tendance à s’aggraver quand la personne est couchée avale des aliments tousse ou même respire profondément. L’accumulation de liquide ou de sang dans l’espace péricardique exerce une pression sur le cœur ce qui nuit à sa capacité à pomper le sang. Si la pression est trop élevée il peut se produire une affection potentiellement mortelle appelée tamponnade cardiaque. Parfois la péricardite aiguë ne provoque aucun symptôme.



La péricardite due à la tuberculose débute de façon insidieuse parfois sans symptômes évidents d’infection. Elle peut causer de la fièvre et des symptômes d’insuffisance cardiaque comme faiblesse fatigue respiration difficile. Une tamponnade cardiaque peut alors se produire.



La péricardite aiguë due à une infection virale est généralement douloureuse mais de courte durée et sans conséquence à long terme.



Quand une péricardite aiguë se développe le premier ou le deuxième jour suivant une crise cardiaque les symptômes de la péricardite sont rarement observés car les symptômes de crise cardiaque sont le principal souci.



Une péricardite qui se développe environ 10 jours à 2 mois après une crise cardiaque est généralement accompagnée d’un syndrome post-infarctus myocardique (syndrome de Dressler) qui inclut de la fièvre un épanchement péricardique (excès de liquide dans l’espace péricardique) une douleur pleurale (douleur due à l’inflammation de la plèvre les membranes qui recouvrent les poumons) un épanchement pleural (liquide entre les deux feuillets de la plèvre) et des douleurs articulaires.



Les symptômes de la péricardite aiguë disparaissent souvent spontanément mais peuvent récidiver chez 30 % des personnes.



Chez 15 à 25 % des personnes atteintes de péricardite idiopathique les symptômes reviennent puis disparaissent pendant des mois voire des années (trouble appelé péricardite récurrente).


Pronostic











Pour les personnes souffrant de péricardite le pronostic dépend de la cause. Lorsque la péricardite est provoquée par un virus ou que la cause n’est pas apparente la récupération dure habituellement de 1 à 3 semaines. Les complications ou les rechutes peuvent ralentir la récupération. Si un cancer a envahi le péricarde les patients survivent rarement plus de 12 à 18 mois.


Causes











Les causes de péricardite aiguë incluent





Infection (virale bactérienne parasitaire ou fongique et chez les personnes atteintes du sida de la tuberculose ou d’une aspergillose)




Crise cardiaque




Chirurgie cardiaque (syndrome post-péricardotomie)




Lupus érythémateux systémique (lupus)




Polyarthrite rhumatoïde




Insuffisance rénale




Lésions thoraciques




Cancer (tel qu’une leucémie un cancer du sein ou un cancer du poumon ou chez les personnes atteintes du sida un sarcome de Kaposi)




Une fièvre rhumatismale




Radiothérapie




Médicaments dont la warfarine et l’héparine (anticoagulants) la pénicilline la procaïnamide (médicament utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque) et la phénytoïne (anticonvulsivant)




Cause inconnue (idiopathique ou péricardite non spécifique)






Chez les personnes atteintes du sida de nombreuses infections dont la tuberculose et l’aspergillose peuvent provoquer une péricardite. La péricardite d’origine tuberculeuse (péricardite tuberculeuse) représente moins de 5 % des cas de péricardite aiguë aux États-Unis mais constitue la majorité des cas dans certaines régions de l’Inde et d’Afrique.



Après un infarctus du myocarde une péricardite aiguë se manifeste le premier ou le deuxième jour chez 10 à 15 % des personnes et au bout de 10 jours à 2 mois environ chez 1 à 3 % des personnes (péricardite subaiguë. La péricardite subaiguë est causée par les mêmes troubles que ceux qui provoquent la péricardite aiguë.


explication simple



La péricardite aiguë est une inflammation subite du péricarde (sac souple à deux feuillets qui enveloppe le cœur) souvent douloureuse qui provoque un épanchement de liquide et de composants sanguins comme la fibrine les globules rouges et les globules blancs dans l’espace péricardique.


Certaines infections et les autres affections qui enflamment le péricarde causent la péricardite.


Une fièvre et une douleur thoracique aiguë qui varie avec la position et le mouvement et ressemble parfois à un infarctus du myocarde sont des symptômes fréquents.


Le diagnostic est basé sur les symptômes et parfois en entendant un bruit indicateur quand on écoute les battements cardiaques au stéthoscope.


Le patient est souvent hospitalisé et des médicaments lui sont administrés pour réduire la douleur et l’inflammation.


(Voir aussi Présentation de la maladie péricardique et Péricardite chronique.)


Il arrive que l’inflammation cause l’entrée d’un excès de liquide dans l’espace péricardique (épanchement péricardique). Parfois quand la péricardite est due à une blessure un cancer ou une chirurgie cardiaque ce liquide est du sang.


Les causes de péricardite aiguë incluent


Infection (virale bactérienne parasitaire ou fongique et chez les personnes atteintes du sida de la tuberculose ou d’une aspergillose)


Crise cardiaque


Chirurgie cardiaque (syndrome post-péricardotomie)


Lupus érythémateux systémique (lupus)


Polyarthrite rhumatoïde


Insuffisance rénale


Lésions thoraciques


Cancer (tel qu’une leucémie un cancer du sein ou un cancer du poumon ou chez les personnes atteintes du sida un sarcome de Kaposi)


Une fièvre rhumatismale


Radiothérapie


Médicaments dont la warfarine et l’héparine (anticoagulants) la pénicilline la procaïnamide (médicament utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque) et la phénytoïne (anticonvulsivant)


Cause inconnue (idiopathique ou péricardite non spécifique)


Chez les personnes atteintes du sida de nombreuses infections dont la tuberculose et l’aspergillose peuvent provoquer une péricardite. La péricardite d’origine tuberculeuse (péricardite tuberculeuse) représente moins de 5 % des cas de péricardite aiguë aux États-Unis mais constitue la majorité des cas dans certaines régions de l’Inde et d’Afrique.


Après un infarctus du myocarde une péricardite aiguë se manifeste le premier ou le deuxième jour chez 10 à 15 % des personnes et au bout de 10 jours à 2 mois environ chez 1 à 3 % des personnes (péricardite subaiguë. La péricardite subaiguë est causée par les mêmes troubles que ceux qui provoquent la péricardite aiguë.


En général la péricardite aiguë provoque une fièvre et une douleur thoracique aiguë qui irradie souvent vers l’épaule gauche et parfois vers le bras gauche. La douleur est comparable à celle d’un infarctus du myocarde sauf qu’elle a tendance à s’aggraver quand la personne est couchée avale des aliments tousse ou même respire profondément. L’accumulation de liquide ou de sang dans l’espace péricardique exerce une pression sur le cœur ce qui nuit à sa capacité à pomper le sang. Si la pression est trop élevée il peut se produire une affection potentiellement mortelle appelée tamponnade cardiaque. Parfois la péricardite aiguë ne provoque aucun symptôme.


La péricardite due à la tuberculose débute de façon insidieuse parfois sans symptômes évidents d’infection. Elle peut causer de la fièvre et des symptômes d’insuffisance cardiaque comme faiblesse fatigue respiration difficile. Une tamponnade cardiaque peut alors se produire.


La péricardite aiguë due à une infection virale est généralement douloureuse mais de courte durée et sans conséquence à long terme.


Quand une péricardite aiguë se développe le premier ou le deuxième jour suivant une crise cardiaque les symptômes de la péricardite sont rarement observés car les symptômes de crise cardiaque sont le principal souci.


Une péricardite qui se développe environ 10 jours à 2 mois après une crise cardiaque est généralement accompagnée d’un syndrome post-infarctus myocardique (syndrome de Dressler) qui inclut de la fièvre un épanchement péricardique (excès de liquide dans l’espace péricardique) une douleur pleurale (douleur due à l’inflammation de la plèvre les membranes qui recouvrent les poumons) un épanchement pleural (liquide entre les deux feuillets de la plèvre) et des douleurs articulaires.


Les symptômes de la péricardite aiguë disparaissent souvent spontanément mais peuvent récidiver chez 30 % des personnes.


Chez 15 à 25 % des personnes atteintes de péricardite idiopathique les symptômes reviennent puis disparaissent pendant des mois voire des années (trouble appelé péricardite récurrente).


Électrocardiographie


Radiographie du thorax


Échocardiographie


Analyses pour identifier la cause


Les médecins peuvent généralement faire un diagnostic de péricardite aiguë en se basant sur la description de la douleur par la personne et en auscultant les bruits du cœur à l’aide d’un stéthoscope placé sur le thorax. La péricardite peut entraîner un bruit ressemblant au craquement produit par une chaussure en cuir ou un grattement ressemblant au bruissement de feuilles sèches (frottement péricardique). Les médecins constatent souvent une péricardite quelques heures ou quelques jours après un infarctus du myocarde en auscultant ces bruits.


Les médecins effectuent aussi généralement un électrocardiogramme (ECG) qui montre souvent des anomalies causées par la péricardite. Les médecins recherchent des signes d’épanchement péricardique en effectuant une radiographie thoracique et une échocardiographie (une procédure qui utilise des ultrasons pour produire une image du cœur).


La cause de la péricardite est parfois évidente un infarctus du myocarde récent par exemple. Il arrive également que la cause soit obscure.


L’échocardiographie peut suggérer la cause par exemple l’image obtenue à l’échocardiogramme peut suggérer un cancer.


Les analyses de sang peuvent détecter certaines des autres affections qui causent la péricardite comme la leucémie les infections le rhumatisme articulaire aigu et l’augmentation du taux d’urée dans le sang conséquence d’une insuffisance rénale.


Si la cause de la péricardite reste inconnue les médecins peuvent prélever un échantillon de liquide péricardique et/ou de tissu péricardique à l’aide d’une aiguille insérée à travers la paroi thoracique (péricardiocentèse). Le liquide et le tissu sont envoyés au laboratoire pour y être analysés.


Pour les personnes souffrant de péricardite le pronostic dépend de la cause. Lorsque la péricardite est provoquée par un virus ou que la cause n’est pas apparente la récupération dure habituellement de 1 à 3 semaines. Les complications ou les rechutes peuvent ralentir la récupération. Si un cancer a envahi le péricarde les patients survivent rarement plus de 12 à 18 mois.


Médicaments anti-inflammatoires tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la colchicine


Traitement du trouble sous-jacent tel qu’un cancer


Rarement traitement chirurgical tel qu’une péricardotomie


Quelle que soit la cause les médecins hospitalisent parfois les personnes atteintes de péricardite notamment celles qui présentent des facteurs de risque élevé (fièvre apparition subaiguë utilisation de médicaments immunosuppresseurs traumatisme récent traitement anticoagulant oral aucune amélioration malgré la prise d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] myopéricardite [péricardite impliquant le muscle cardiaque et le péricarde] et épanchements péricardiques modérés à importants). Le patient est suivi pour détecter la présence de complications en particulier une tamponnade cardiaque.


La péricardite aiguë répond généralement à la colchicine ou aux AINS (comme l’aspirine et l’ibuprofène) par voie orale. Quand la douleur et les signes d’inflammation sont soulagés la dose des médicaments est progressivement réduite. La colchicine diminue également la possibilité de récidive ultérieure de la péricardite. Une douleur intense peut nécessiter un opioïde tel que la morphine. La prednisone (un corticoïde) ne diminue pas directement la douleur mais la soulage en réduisant l’inflammation. Néanmoins la prednisone n’est pas utilisée pour tout le monde car elle peut rendre une infection virale (dont les personnes peuvent également être atteintes) plus sévère. La prednisone accroît également le risque de rechute de la péricardite.


Le traitement ultérieur de la péricardite aiguë varie selon la cause. En cas d’insuffisance rénale l’augmentation de la fréquence des dialyses entraîne généralement une amélioration.


Les médicaments susceptibles de provoquer une péricardite sont arrêtés dès que possible.


Les personnes atteintes d’un cancer peuvent répondre à la chimiothérapie ou à la radiothérapie.


Si une péricardite causée par un virus une lésion ou un trouble non identifié réapparaît l’aspirine ou l’ibuprofène parfois associé(e) à la colchicine peut être bénéfique. Si ces médicaments ne sont pas efficaces les médecins peuvent administrer des corticoïdes (à condition que la cause ne soit pas une infection). Les corticoïdes sont parfois injectés dans l’espace péricardique. En cas d’échec du traitement pharmacologique le péricarde peut être retiré chirurgicalement.


Si la cause est une infection bactérienne le traitement consiste à administrer des antibiotiques et à effectuer un drainage chirurgical du pus du péricarde.


Le liquide peut être évacué par drainage du péricarde en insérant un fin cathéter dans l’espace péricardique (péricardiocentèse).


Un cathéter muni d’un ballonnet à son extrémité est parfois être inséré à travers la peau. Le ballon est ensuite gonflé pour créer un trou (fenêtre) dans le péricarde. Cette procédure appelée péricardotomie percutanée par ballonnet est généralement réalisée comme alternative à la chirurgie lorsque les épanchements sont dus au cancer ou réapparaissent.


Il est aussi possible de réaliser une petite incision sous le sternum et d’enlever un fragment de péricarde. Un tube est alors introduit dans l’espace péricardique. Cette procédure appelée péricardotomie sous-xyphoïdienne est souvent pratiquée en cas d’épanchements dus à des infections bactériennes. Les deux procédures nécessitent une anesthésie locale peuvent être réalisées au chevet du patient permettent un drainage continu du liquide et sont efficaces.

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